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月刊糖尿病 10年9月号
月刊糖尿病10月号 SOLD OUT

2010年9月21日発売
A4変型判/128頁
価格:本体2,500円+税
ISBNコード:978-4-287-82017-9
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特集糖尿病と脳障害
編集企画/内山真一郎
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目次 特集 特集 特集
 糖尿病が大血管障害や微小血管障害を惹起して脳卒中や末梢神経障害を併発しやすいことはよく知られているが,血管障害を介さずに中枢神経を直接傷害して,さまざまな神経症状を生じることも問題になっている.
近年,脳梗塞の危険因子として代謝性疾患が増加しているが,そのなかでも糖尿病の合併頻度は指数関数的に増加している.しかし,脳卒中における糖尿病の重要性がこれだけ増しているにもかかわらず,脳卒中予防対策としての糖尿病の管理は現状では著しく不十分である.
 糖尿病は虚血性脳血管障害の危険因子としてきわめて重要であるが,最近急増している認知症の原因疾患としても注目されるようになった.糖尿病が脳血管障害を生じることにより血管性認知症を併発することは理解しやすいが,最近注目されているのは糖尿病がアルツハイマー病の危険因子にもなっているという事実であり,糖尿病の管理はアルツハイマー病の予防対策としても重要である.
 意識障害患者では,高血糖と低血糖を必ず念頭に置いて鑑別診断と緊急処置を行う必要があり,対応を誤ると深刻な後遺症を残す危険性がある.脳卒中や認知症には高血糖以外にインスリン抵抗性が独立した危険因子になりうると考えられており,インスリン抵抗性改善薬の脳卒中再発予防効果も報告されるようになった.糖尿病患者では末梢神経障害のみならず,脳神経障害も生じやすいことから,糖尿病は脳神経麻痺の原因疾患としても重要である.
 MRIのT2>*画像で発見される脳微小出血は,症候性脳出血の予知因子となることが知られているが,糖尿病は脳微小出血の危険因子のひとつであることが注目されている.ただし糖尿病は,脳卒中のうち脳梗塞の危険因子として確立されているが,脳出血の危険因子であることは証明されていない.しかし,糖尿病は抗血栓療法中の患者では頭蓋内出血の危険因子になることが注目されており,糖尿病患者の抗血栓療法には特別は配慮が必要かもしれない.
 脳梗塞急性期の入院患者では糖尿病や高血糖が転帰不良の予知因子であることが知られるようになり,そのメカニズムや対策が議論されている.糖尿病患者の脳梗塞再発予防には,糖尿病のみならず,併存する危険因子のすべてに同時に対処するトータルリスクマネージメントが重要であり,同時に抗血小板療法の適応があるが,アスピリン療法下でも再発しやすいことから,より有効な抗血小板療法が求められている.また,糖尿病は心房細動患者や一過性脳虚血発作(TIA)患者における脳卒中の危険因子として重要であり,それぞれのリスク評価尺度であるCHADS<2スコアやABCD>2スコアに反映されているが,これらの患者の脳卒中予防対策としても糖尿病の管理は不可欠である.
 糖尿病は頸動脈狭窄症の強力な危険因子であり,糖尿病の管理が悪いほど頸動脈病変は進行するので,糖尿病患者では頸動脈の評価が必要であり,頸動脈狭窄患者では糖尿病の厳格な管理が必要である.症候性頸動脈狭窄症には頸動脈内膜剥離術の適応があるが,糖尿病患者では冠動脈疾患や慢性腎臓病の合併頻度が高く,周術期に生じる心血管イベントのリスクが高いので,糖尿病の管理と全身管理が必要となる.
糖尿病は進行してからではいくら厳格な管理を行っても動脈硬化の進行を阻止するのが難しく,このような現象は遺産効果(legacy effect)と呼ばれており,その対策として早期からの介入が強調されるようなった.このような観点からは,脳卒中発症前の1次予防がまず重要であるが,現実には多くの糖尿病患者が脳卒中を発症しているために急性期治療が必要となり,糖尿病患者は脳卒中の再発率も高いので再発予防対策も重要となる.
 本特集では,糖尿病と脳障害に関する,上記のようなトピックスと諸問題を取り上げ,各分野のオピニオンエキスパートの先生方に最新のレビューをご執筆いただいており.読者諸兄の日常診療や臨床研究に有益な情報を提供しうると確信している.
内山真一郎
(東京女子医科大学 医学部 神経内科学講座 主任教授)
[特集]糖尿病と脳障害
特集にあたって(内山真一郎)
1. 脳卒中・認知症と糖尿病の疫学(清原 裕)
2. 糖尿病患者の認知機能障害(羽生春夫)
3. 糖尿病性脳症の臨床(星野晴彦)
4. インスリン抵抗性と脳障害(北川一夫)
5. 低血糖と脳障害(大生定義)
6. 糖尿病と脳神経障害(内海裕也)
7. 脳微小出血と糖尿病(高木繁治)
8. 脳卒中の1次・2次予防と糖尿病の管理(内山真一郎)
9. 脳卒中急性期患者の血糖管理(卜部貴夫)
10. 糖尿病患者における抗血栓療法の出血リスク(豊田一則)
11. 糖尿病患者の頸動脈病変と脳卒中リスク(山上 宏)
12. 脳卒中の外科治療と糖尿病の管理(岡田芳和)


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