 |
|
月刊糖尿病2012年3月号 SOLD OUT
|
|
|
2012年2月20日発売
A4変型判／128頁
価格：本体2,500円+税
ISBNコード：978-4-287-82034-6
全ページカラー印刷
|
|
特集●糖尿病と骨粗鬆症
-糖尿病がもたらす骨脆弱性の理解と管理に向けて-
|
| 企画編集／高柳涼一 |
|
|
|
| 画像をクリックするとサンプル（PDF）をご覧いただけます |
|
|
|
 |
|
2型糖尿病，高血圧，脂質異常症，肥満に代表される生活習慣病は，遺伝的素因に食生活，運動，飲酒，喫煙などの生活習慣が加わって発症する．日本では生活習慣の欧米化により，2型糖尿病や内臓肥満を基盤としたメタボリックシンドロームが急増してきている．生活習慣病の予防と治療の目的は，QOLや生命を脅かす心血管イベントの予防である．
骨粗鬆症も日本の高齢社会化により急増しており，患者数はのべ1200万人と，生活習慣病に匹敵する罹患数と推計されている．骨粗鬆症は脆弱性骨折を引き起こし，QOLやADLの低下をきたす．また，日本の寝たきりの第2位の原因となっている．したがって，骨粗鬆症の予防と治療の目的は，骨折の予防である．骨粗鬆症の発症にも，大腿骨頸部骨折を血縁に認める場合は骨粗鬆症になりやすい，という疫学証左などから，遺伝的素因の存在が認められている．また，運動不足，飲酒，喫煙は骨粗鬆症を発症しやすいという生活習慣の関与も証明されており，骨粗鬆症も生活習慣病であると考えられる．しかし，骨粗鬆症の大部分は女性の閉経に伴う閉経後骨粗鬆症であることから，2型糖尿病などの生活習慣病との共通病因はほとんどないと考えられていた．
一方，骨折の重症度と心血管イベントが相関することが，2000年前半から報告されはじめた．骨粗鬆症は加齢により進行し，心血管イベントも，加齢で動脈硬化が進行すれば増加するため，両者は単に加齢によるみかけ上の相関とも考えられる．しかし，統計学的に年齢などを補正しても有意な相関が認められたことから，骨粗鬆症による骨折と心血管イベントに共通する病因（増悪因子）の存在が推定されていた．
最近，その病因のひとつは“酸化ストレス”であることが明らかになりつつある．動脈硬化を引き起こすフリーラジカル産生因子であるホモシステインの血中濃度と心血管イベントのリスクが相関することは知られていたが，さらに骨折リスクとも相関することが，独立した複数の大規模コホート研究で報告された．2型糖尿病合併症の進展や生活習慣病による動脈硬化の進展に酸化ストレスが関与することは，すでに多くの研究結果で支持されている．ではなぜ，酸化ストレスが骨折リスクも増大させるのか．実験系では酸化ストレスが破骨細胞への分化と活性化を誘導し，骨吸収を増大させることが示されている．ところで，骨粗鬆症とは「骨強度の低下を特徴とし，骨折の危険性が増大した骨疾患」であり，骨強度は骨密度と骨質の和で規定され，その寄与度は骨密度70 %と骨質30 %と考えられている．骨質を規定する因子のひとつにコラーゲン架橋がある．最近ヒトにおいて，酸化ストレスが脆弱な非酵素性架橋を誘導することが証明され，酸化ストレスと骨脆弱性の関係が明らかになりつつある．さらにこのことは，なぜ2型糖尿病患者では高い骨密度で骨折しやすいのか，という長年の疑問を解明する糸口となりつつある．
このように，生活習慣病が骨折リスクを増大させる，すなわち，骨粗鬆症の原因となることが近年の研究で明らかとなってきており，生活習慣病の治療にあたる医師は今後骨の健康にも留意する必要が出てきた．また，生活習慣病による骨粗鬆症のガイドラインはまだ国内外になく，今後骨粗鬆症分野で重要な課題になると考えられる．
以上のような背景を踏まえ，本特集では糖尿病を中心とした生活習慣病と骨粗鬆症について，疫学，病態，骨折リスクの評価，現在わかっている分子機構，糖尿病治療薬の骨粗鬆症への影響，生活指導，治療と予防について専門の先生方にわかりやすく解説いただいた．本企画が読者の方々の ｢糖尿病による骨粗鬆症 ｣の認識と理解を深め，明日からの臨床に役立てば幸いである．
高柳涼一
（九州大学大学院 医学研究院 病態制御内科学（第三内科）教授）
|
|
 |
|
|
特集
特集にあたって／高柳涼一
1. 糖尿病により骨折リスクは増大するか／大中佳三
2. 2型糖尿病における骨代謝と骨脆弱性の病態／杉本利嗣 他
3. 2型糖尿病における骨折リスクの評価と治療／山口 徹
4. 1型糖尿病における骨代謝，骨脆弱性の病態と治療／岡田洋右 他
5. 糖尿病性腎症における骨・ミネラル代謝異常／稲葉雅章
6. 糖尿病治療薬の骨代謝に及ぼす影響／竹内靖博
7. 生活習慣病の骨折リスク，骨脆弱性の病態，評価と薬物治療／岡崎 亮
8. 高骨密度で骨折するメカニズム／斎藤 充
9. 糖尿病を含めた生活習慣病の骨折リスクの予測マーカー／井上大輔
10. 糖尿病を含めた生活習慣病の骨折リスクに対する生活指導／細井孝之
11. 糖尿病に伴う骨脆弱性の薬物療法の効果判定／白木正孝
連載
・セルフトレーニング -チェックリスト問題と解答-
・糖尿病の食事療法
第3回 妊娠糖尿病の食事／佐中眞由実
・糖尿病に合併する感染症
第29回 敗血症-糖尿病と敗血症-／高田 徹 他
|
